胰臟簡介
資料來源：londonlivercentre
胰臟也稱胰腺，位於後腹腔內，長約15至20公分，寬約2.5公分，重量約75~100公克。胰臟可分為三部分；頭部，體部和尾部。頭部連接十二指腸；中央為體部；末端尖細者為尾部。胰臟是具有內、外分泌功能的腺體；外分泌由腺泡、連通十二指腸腔的胰管組成，腺泡分泌多種消化酶，混合導管上皮細胞分泌碳酸氫鹽、鈉、鉀、氯電漿和水後合稱胰液，經胰管進入十二指腸的胰液可消化糖、脂肪和蛋白質，是人體重要的消化液；內分泌則由胰島所組成；胰島分泌胰島素(insulin)、升糖素(glucagon)、胰多肽(panoreatio polypeptide，PP)和體抑素(somatostatin)等激素。胰島素、升糖素對維持血糖有十分重要的作用。
胰臟癌概說
(此為示意圖，非正確胰臟癌細胞照片)
胰臟癌即為由胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤。其中超過90%的胰臟癌為腺癌，即發生於胰臟的外分泌組織(胰管細胞和腺泡)，最常見的為胰腺癌(ductal carcinoma)；其餘大部分為內分泌腫瘤，如胰島細胞瘤(insulinoma)等。
流行病學
臺灣之胰臟惡性腫瘤發生個案數佔全部惡性腫瘤發生個案數的1.55%，胰臟惡性腫瘤死亡人數佔全部惡性腫瘤死亡人數的2.93%。發生率的排名於男性為第十位、女性為第十四位；死亡率的排名於男性為第九位、女性為第八位。男性發生率為每十萬人口4.64位, 女性為每十萬人口3.21位。台灣每年因此癌死亡人數亦達500人。在美國為第4位癌症死亡原因, 五年存活率: 1% ~ 4%。
臨床症狀
胰臟癌早期大部分都沒有症狀，腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛，甚至於背痛等非專一性的症狀。胰臟癌的症狀，依發生的位置而有不同。
胰臟癌在頭部時，病患可能會出現黃疸，體重減輕，腹痛和消化不良等症狀，當腫瘤壓迫到膽管時，病人會出現黃疸，皮膚搔癢，甚至於灰白色糞便。
但若病灶發生在體部或尾部，病人可能沒有任何症狀直到腫瘤長得很大時才有腹部疼痛，胃口不佳，體重減輕。
診斷方法
針對沒有症狀的病人，有些血清檢查(俗稱腫瘤指數)可以當做參考，目前胰臟癌的腫瘤指數主要是檢查CA-199 和 CEA有長期上腹疼痛的病患，在接受上消化道檢查排除食道及胃腸問題後，可以接受腹部超音波、腹部電腦斷層等非侵襲性的檢查。若懷疑有胰臟癌時，以ERCP(內視鏡逆行性膽管胰管攝影)做進一步的檢查，也有良好的診斷性。近來，PET(正子掃描)對於早期癌症也有很不錯的診斷率，雖然對於胰臟癌的早期診斷尚未有定論，也是一項可以參考的影像檢查。
胰臟癌轉移常見部位
因胰臟是後腹腔之器官，並鄰近肝門區、十二指腸、胃、和橫結腸，所以容易發上述器官的轉移；而胰臟尾部腫瘤則比較會轉移至腹膜腔和脾臟。由於附近血管、淋巴管、神經，分布密集，所以也容易遠端器官轉移。
分期
胰臟癌之分期；第一期僅侷限於胰臟，第二期侵犯至鄰近組織，第三期擴散到局部淋巴結，第四期已轉移至肝臟或更遠處其他器官。
治療
胰臟癌的治療方式主要依據癌症的分期，但是不管採行任何治療，接受積極支持性和營養照顧是必然需要的。目前主流治療方式分為三種，(一) 外科手術，(二) 化學藥物治療，(三) 放射線照射治療。就外科手術而言，最著名即是Whipple resection，它包含胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上端空腸切除，及胰、空腸吻合，胃、空腸吻合、迷走神經截除等。但手術死亡率達12 - 21%，五年存活率也僅5 - 7%。至於姑息性手術有，膽道繞道手術、腹腔神經叢阻斷等。化學藥物治療，可依臨床分期不同，選擇單一或多種組合藥物方式治療，初步治療反應率約20 - 30%，而整體治療效果卻很低，估計5%以下。 放射線照射治療僅用於輔助性治療，目前仍無法治癒非切除性胰臟腫瘤，一般性照設計量約為4000 - 5000 rads，若配合化學藥物治療，可提昇治療成效。最近有使用Cetuximab處方之標靶治療，對胰臟癌也有部分反應，但是目前尚未有大規模臨床試驗證實期確切療效。
總結
胰臟癌的預後不佳，未接受治療者若出現黃疸時平均存活不到半年，可接受手術治療者平均存活時間約一年。五年存活率不到5%。胰臟癌目前治療效果不佳，最好的處理方法是早期預防、早期治療。發展更可靠的血清篩檢以及高危險群病人( 例如大於六十歲老人、抽煙、慢性胰臟炎) 的篩檢，以便能夠早期發現著手治療。
參考資料：
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